Причины развития синдрома грушевидной мышцы: симптомы и лечение болевых ощущений в тазобедренном суставе. Упражнение при синдроме грушевидной мышцы


симптомы и лечение мучительной симптоматики

как лечить синдром грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы имеет несколько негативных признаков, среди которых больше всего страданий доставляет боль, которую сложно устранить при помощи медикаментов разных групп. Люмбалгия через определенный период переходит в ишиалгию, пациент ощущает постоянный дискомфорт, заметно снижается работоспособность, ухудшается общее состояние.

В чем причина развития болевого синдрома в грушевидной мышце? Какие клинические тесты применяют при диагностике сложной патологии? Как избавиться от мучительных ощущений? Врачи дают рекомендации по лечению и профилактике заболевания.

Общая информация

синдром грушевидной мышцы справа

Грушевидная мышца расположена рядом с седалищным нервом. При раздражении мышечной ткани происходит компрессия важного элемента нервной системы. Более чем у 10% людей седалищный нерв практически проходит сквозь щель грушевидной мышцы. По этой причине эта категория чаще страдает от болевого синдрома в эпифизе бедренной кости и задней поверхности тазовой области.

Синдром грушевидной мышцы – это сочетание ишиаса с локализованным острым дискомфортом непосредственно в мышечной ткани. Мощные прострелы в ноги + болезненность в пояснично-крестцовой зоне и ягодицах доставляют пациенту немало страданий.

Причины развития патологии

В большинстве случаев мышечно-тонический синдром развивается на фоне других патологических процессов в мышцах и позвоночнике. Сочетание негативных производственных факторов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и других отделов организма провоцирует появление мучительной симптоматики.

нимесилКак разводить Нимесил порошок и как принимать противовоспалительную суспензию для облегчения болевых ощущений в спине? У нас есть ответ!

О том, как выбрать ортопедический пояс для спины и как носить медицинское изделие при болях в пояснице прочтите по этому адресу.

Основные причины мышечно-тонического синдрома:

  • травмирование тазовой области, зоны крестца и поясницы, появление гематомы, сдавливающей мышечную ткань и седалищный нерв, надрыв эластичных волокон;
  • сакроилеит;
  • опухолевый процесс в паравертебральных структурах и позвоночнике;
  • остеохондроз пояснично-крестцового отдела;
  • синдром кососкрученного и скрученного таза при отсутствии своевременной ортопедической коррекции у пациентов с разной длиной конечностей, при аномалиях развития тазобедренных костей, S-образном сколиозе;
  • длительное пребывание в неправильной позе при поиске положения, в котором слабее всего ощущается боль при корешковом синдроме;
  • напряжение мышечной ткани на протяжении длительного периода, перегрузка ассиметричного характера в тазово-подвздошной зоне. Причины: фиксация пораженных участков после травм, неправильная организация рабочего места;
  • избыточные, нерациональные нагрузки на зону ягодиц при нерегулярных тренировках, неправильном проведении занятий;
  • пояснично-крестцовые дорсопатии, в том числе, стеноз позвоночного канала, на фоне которого происходит компрессия нервных корешков;
  • воспалительные и инфекционные гинекологические заболевания, провоцирующие спазм тазовых мышц;
  • отсутствие достаточных интервалов для отдыха между активными силовыми тренировками, перенапряжение ягодиц, бедер, нижних конечностей;
  • оссифицирующее воспаление мышц.

Намного реже люмбалгия и ишиалгия развиваются на фоне переохлаждения либо неправильно выполненного внутримышечного укола.

Характерные признаки и симптомы

синдром грушевидной мышцы лечение в домашних условиях

У большей части пациентов вначале болевой синдром развивается в поясничном отделе (люмбалгия). На протяжении двух недель негативная симптоматика принимает более тяжелый характер (напряженные мышечные волокна сдавливают седалищный нерв), развивается люмбоишиалгия.

Развивается симптоматика нескольких видов:

  • нейропатическая. Причина – защемление нерва, охватывающего зону от ягодиц до пальцев ног;
  • локальная. Проявления непосредственно связаны со спазмированием грушевидной мышцы;
  • сосудистая. В подгрушевидном отверстии находится несколько сосудов, в том числе, ягодичная артерия. Компрессия этих элементов ухудшает кровоснабжение тканей, вызывает отрицательные симптомы на фоне кислородного голодания и дефицита питательных веществ.

Международная группа ученых в ходе исследований выявила четыре основных признака мышечно-тонического синдрома:

  • Боль в зоне прикрепления грушевидной мышцы.
  • Болевой синдром непосредственно в пораженной мышце и ягодице.
  • Состояние ягодиц постепенно ухудшается, на фоне длительного нахождения в положении «сидя» развивается радикулит пояснично-крестцовой зоны;
  • При напряжении грушевидной мышцы болезненность усиливается либо изменяет характер.

Постоянный мышечный спазм вызывает ноющую, тягостную боль в крестце и пояснице. При ходьбе, приседании, попытках запрокинуть ногу на ногу, в стрессовых ситуациях, при смене погоды дискомфорт усиливается. При легком разведении нижних конечностей лежа или сидя болезненность уменьшается, но полностью не исчезает. Кроме ишиалгии с мучительными прострелами в пояснице, при мышечно-тоническом синдроме пациенты отмечают одеревенение ног, онемение конечностей, ползание «мурашек», чувство жжения, похолодание стоп, пальцев.

Диагностика

Основной метод при уточнении вида патологии – проведение специальных тестов, подтверждение определенных симптомов при нагрузке на область бедер, нижних конечностей. Дополнительно невролог или вертебролог пальпирует пораженный участок, выявляет плотную, болезненную, тяжеобразную грушевидную мышцу.

Ключевые признаки патологического синдрома:

синдром грушевидной мышцы слева

  • болезненность при вращении согнутого бедра вовнутрь;
  • внутренняя ротация, пассивное приведение, аддукция, сгибание бедра провоцирует боль;
  • поколачивание по остистым отросткам (нижнепоясничным и верхнекрестцовым) вызывает спазм мышц в области ягодиц;
  • болевой синдром при надавливании на ягодицу в зоне проекции грушевидной мышцы при наклоне вперед без прогиба коленей;
  • острый дискомфорт развивается при подъеме колена в положении «лежа» на здоровой стороне;
  • поколачивание по зоне ягодицы провоцирует мышечный спазм.

Дополняют диагностику другие виды исследований:

  • рентгенография;
  • проведение КТ или МРТ;
  • трансректальное обследование для оценки состояния пораженной мышцы;
  • электромиография.

Для постановки диагноза врач обязательно проводит клинические тесты. Именно этот вид обследования дает наиболее точный ответ на вопрос: «У пациента присутствует синдром грушевидной мышцы или это другой вид ортопедической/неврологической патологии?»

Общие правила и эффективные методы лечения

В большинстве случаев врач назначает консервативную терапию. Иногда негативные симптомы исчезают без применения анальгетиков и НПВС, если заметно уменьшается защемление седалищного нерва, расслабляется напряженная мышечная ткань, но такие случаи единичны.

На заметку! Чаще всего нужен комплексный подход к лечению. Основная задача – устранить спазмирование грушевидной мышцы, на фоне которой возникает защемление довольного крупного седалищного нерва и мучительный болевой синдром. Пока пораженный участок напряжен, анальгетики не приносят длительного облегчения. По этой причине оптимальный вариант – это сочетание медикаментов с массажем, мануальной терапией, комплексом ЛФК.

Лекарственные препараты

синдром грушевидной мышцы и корешковый синдром

Эффективные средства:

  • простые анальгетики малоэффективны, для устранения боли, подавления синтеза медиаторов воспаления назначают НПВС. Хороший эффект дает сочетание местных и системных средств (гели, мази + таблетки). Ибупрофен, Кетопрофен, Мелоксикам, Диклофенак, Мовалис, Нурофен, Амелотекс;
  • центральные миорелаксанты. Лекарственные средства устраняют спазм – причину боли в грушевидной мышце. Сирдалуд, Баклофен, Миокаин, Мидокалм;
  • препараты с витаминами группы В. Хороший анальгезирующий эффект при острой боли дает средство Мильгамма, уменьшают дискомфорт инъекции витаминов В12, В6 и В1, препараты Нейрорубин, Неуробекс, Нейромультивит;
  • медикаментозная блокада позвоночника при мучительном болевом синдроме. Основа – кортикостероиды в сочетании с местными анестетиками. Хороший анальгезирующий эффект, снижение активности воспалительного процесса дает комбинация Новокаин, Лидокаин, Эуфиллин, Лидаза с Дексаметазоном, Гидрокортизоном, Дексазоном, Дипроспаном;
  • введение ботокса. Вещество не лечит, но дает ярко-выраженное обезболивающее действие. При тяжелых случаях, низкой эффективности анальгетиков и НПВС пациенту назначают инъекции ботокса в грушевидную мышцу. Паралич пораженного участка полностью купирует боль, но эффект заметен несколько месяцев, далее нужно вновь думать об устранении мучительных проявлений.

Кинезотерапия для лечения мышечно-тонического спазма

Важно устранить спазм, растянуть проблемную мышцу. Положительный эффект дает:

  • растяжка бедренных, ягодичных мышц;
  • упражнения с эластичным бинтом;
  • мини-приседы;
  • диагональные и передние выпады;
  • подъем ноги из положения «лежа на боку»;
  • разведение бедер, обязательно, с применением эластичного бинта для большего сопротивления;
  • подъем, стоя на одной ноге из положения сидя;
  • «полумостик». Подъем таза вверх из положения «лежа». Ноги обязательно согнуты в коленях, бедра для устойчивости разведены в стороны.

Для предупреждения спазмирования грушевидной мышцы спортсменам нужно исключить из комплекса упражнения, провоцирующие раздражение этого участка: спуски и подъемы, резкое изменение скорости, крутые повороты. Важный момент – отказ от длительного нахождения в положении «сидя» или неудобной, ассиметричной позе во время производственного процесса.

миозит спиныПосмотрите подборку эффективных методов лечения миозита мышц спины при помощи медикаментов и народных средств.

О характерных симптомах шейной миелопатии и эффективных методах лечения заболевания прочтите по этому адресу.

Перейдите по ссылке http://vse-o-spine.com/bolezni/osteohondroz/massazh-shei.html и ознакомьтесь с информацией о том, как делать массаж шеи при остеохондрозе шейного отдела позвоночника.

Массаж при синдроме грушевидной мышцы

Для предупреждения мышечно-тонического синдрома при интенсивных тренировках полезно делать простой самомассаж: катать по ягодице теннисный мяч. Для расслабления напряженного отдела применяют специальные методики – мягкотканые техники массажа для глубокой проработки проблемного участка.

Физиотерапевтические процедуры

синдром грушевидной мышцы лечение

Устраняют мышечный спазм и болевой синдром следующие процедуры:

  • прогревание УВЧ;
  • применение ультразвука;
  • электрофорез с Гидрокортизоном;
  • парафиновые аппликации.

При развитии мышечно-тонического синдрома в тканях грушевидной мышцы не нужно применять только обезболивающие средства: важен комплексный подход. Сочетание НПВС, миорелаксантов с глубоким массажем пораженной области, физиопроцедурами, комплексом лечебной гимнастики в большинстве случаев облегчает состояние пациента.

Подробнее о том, что такое синдром грушевидной мышцы и как избавиться от мучительных болевых ощущений узнайте после просмотра следующего ролика:

vse-o-spine.com

Синдром грушевидной мышцы: симптомы и лечение заболевания

как лечить синдром грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы – распространённая патология, с которой может столкнуться каждый. Туннельная невропатия возникает при различных манипуляциях и заболеваниях, вызывающих напряжение мышцы. Спазм провоцирует защемление седалищного нерва, вызывает боль и дискомфорт.

Напряжение грушевидной мышцы ограничивает ротационные движения в области бедра, наклон вперёд при неподвижных нижних конечностях сопровождается болью. Пациент страдает от болевого синдрома, мучительные признаки ощущаются в бедре, паху, пояснице, нередко достигают коленного сустава. Важно знать, как действовать при подозрении на защемление седалищного нерва, как устранить мышечный спазм.

Причины развития патологии

синдром грушевидной мышцы лечение в домашних условиях

Синдром грушевидной мышцы возникает под влиянием различных факторов. Медики выделяют две группы причин.

Первичные – связаны с воздействием на мышечную ткань:

  • переохлаждение;
  • воспаление мышцы;
  • неправильно проведённая внутримышечная инъекция;
  • травмирование поясничной либо ягодичной зоны;
  • избыточное напряжение или растяжение грушевидной мышцы при резком движении или травме.

Вторичные – нарушения возникают в соседних органах и тканях, но влияют на состояние мышц:

  • поражение соединительных структур крестцового и подвздошного отдела;
  • воспалительные процессы, протекающие в органах малого таза.

Нередко туннельная невропатия возникает на фоне деструктивных и дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике. Защемление седалищного нерва, болевой синдром в мышечной ткани вызван вертеброгенными и невертеброгенными факторами.

лопух для суставовУзнайте о лечебных свойствах лопуха и о его применении в народной медицине для лечения суставов.

О правилах реабилитации после перелома лучевой кости в типичном месте прочтите по этому адресу.

Основные причины патологии по отношению к позвоночному столбу:

  • проявления радикулита;
  • травмы позвоночника и спинного мозга различного характера;
  • неправильное функционирование мышц зоны ягодиц и поясницы;
  • опухоли в позвоночном столбе;
  • воспаление внутренних органов;
  • поражение различных отделов позвоночника;
  • сужение межпозвоночных отверстий.

Важно! При пояснично-крестцовом радикулите болевой синдром в поражённой мышечной ткани, сдавление сосудов, защемление седалищного нерва фиксируется у 40–50% пациентов. Чем точнее больной выполняет рекомендации врача при терапии основного заболевания, тем ниже риск осложнений в виде синдрома грушевидной мышцы.

Признаки и симптомы

упражнения при синдроме грушевиной мышцы

Нарушение иннервации различных отделов грушевидной мышцы возникает по причине сдавливания седалищного нерва либо из-за недостатка питания при компрессии сосудов. Болевой синдром ощущается как локально (в области бедра, ягодицах), так и распространяется по всей длине нижних конечностей.

Основные признаки мышечного спазма, поражения седалищного нерва:

  • болезненность в тазу, паховой области, ягодицах. Дискомфорт усиливается при движении;
  • онемение, покалывание в ногах;
  • постукивание в области грушевидной мышцы провоцирует боль;
  • ягодичная мышца расслаблена, при пальпации врач нащупывает напряжённую грушевидную мышцу;
  • при сдавлении волокон большеберцового нерва дискомфорт ощущается даже в двуглавой мышце голени.

При сдавлении сосудов и артерий отмечены характерные признаки:

  • пальцы на ногах немеют;
  • периодически возникает хромота. Для восстановления нормального движения требуется отдых;
  • кожные покровы бледнеют.

Диагностика

Дискомфорт при воспалении грушевидной мышцы, защемлении седалищного нерва нередко настолько сильный, что пациенты вовремя обращаются за помощью. Для уточнения диагноза доктор уточняет клиническую картину заболевания, проводит ряд тестов, назначает инструментальные исследования.

Основные методы диагностики:

  • простукивание по ноге, нижним поясничным, верхним крестцовым отросткам для проверки реакции;
  • трансректальная пальпация области пораженной мышцы;
  • выявление или отсутствие синдрома Бонне – Бобровниковой;
  • пальпация зоны крепления грушевидной мышцы на предмет болезненности;
  • оценка состояние крестцово-остистой и подвздошно-крестцовой связок;
  • введение анестетика в проблемную мышцу. При устранении болевого синдрома диагноз подтверждается;
  • рентгенография области поясницы;
  • магнитно-резонансная томография (обязательна при подозрениях на опухоль в позвоночнике).

Общие правила и методы лечения

синдром грушевидной мышцы симптомы и лечение гимнастика

Задача врача – устранить причину болевого синдрома. При правильном подходе к терапии заболевание имеет благоприятный прогноз. Нельзя запускать патологию, постоянно принимать обезболивающие таблетки, часто смазывать проблемный участок мазями и гелями. Компрессия сосудов, защемление седалищного нерва – опасные состояния, провоцирующие осложнения, ухудшающие общее состояние пациента.

Важен комплексный подход. Лечением занимается вертебролог, ортопед-травматолог и невролог.

Препараты:

При сильном болевом синдроме проводится блокада напряжённой мышечной ткани с применением анестетика или комплекса обезболивающих препаратов. Эффективные лекарственные средства: Новокаин, Лидокаин, Меркаин. Купирование острого болевого синдрома проводится при помощи инъекций глюкокортикостероидов. Препараты: Дипроспан, Гидрокортизон, Кеналог, Дексаметазон.

Рефлекторные методы и физиопроцедуры:

  • акупунктура;
  • электрофорез с лекарственными средствами;
  • лазерное лечение;
  • вакуумная терапия;
  • лечебный массаж;
  • магнитно-лазерная терапия.

дорсопатияЧто такое дорсопатия поясничного отдела позвоночника и как избавиться от болевых ощущений? У нас есть ответ!

О вероятных причинах возникновения и способах лечения хруста в коленях прочтите на этой странице.

Перейдите по ссылке http://vseosustavah.com/sustavy/nog/golenostopnyj/osteoporoz-stopy.html и посмотрите полезные рекомендации по профилактике остеопороза.

Лечебная гимнастика оказывает комплексное воздействие:

  • помогает расслабить напряжённые мышцы;
  • повышает эластичность связок;
  • улучшает подвижность тазобедренной области;
  • уменьшает болезненность.

Специальные упражнения рекомендует лечащий врач. Оптимальный вариант – проведение занятий в кабинете ЛФК. Специалист, занимающийся реабилитацией пациентов при воспалении грушевидной мышцы, контролирует правильность выполнения движений, регулирует нагрузку, своевременно реагирует на жалобы пациента во время гимнастики.

Важен порядок проведения упражнений:

  • первый этап. Движение коленями в разные стороны и навстречу друг другу из положения «лёжа на полу». Во время выполнения упражнения колени полусогнуты;
  • второй этап. Исходное положение то же, колени сомкнуты, плавное покачивание в одну, затем в другую сторону;
  • третий этап. Тренировка мышц ягодиц, ног, бедра. Понадобится помощь физиотерапевта. Пациент сидит на полу рядом со стулом, колени плотно прижаты, ступни разведены в стороны. Задача: подняться, подтягиваясь, опираясь рукой на стул, завершить подъём с помощью врача.

Важно! При отсутствии лечения, недисциплинированности пациента, отказе от посещения физиопроцедур, нежелании выполнять комплекс ЛФК болезнь прогрессирует, развиваются осложнения. У многих больных снижается функциональность нижних конечностей, появляются нарушения работы органов малого таза, постепенно слабеет, затем атрофируется мышечно-связочный аппарат в суставах. При запущенной стадии прогноз менее благоприятный, болевой синдром значительно осложняет жизнь.

Профилактические рекомендации

синдром грушевидной мышцы симптомы и лечение бубновский

Лечение при воспалении грушевидной мышцы, защемлении седалищного нерва, компрессии кровеносных сосудов длительное, дорогостоящее. Реабилитация требует времени, отнимает много сил.

Как снизить вероятность негативных проявлений? Соблюдать несложные правила:

  • не переохлаждаться;
  • вовремя лечить инфекционные болезни;
  • следить за состоянием органов малого таза;
  • беречь позвоночный столб и спинной мозг;
  • своевременно консультироваться у ортопеда-травматолога при первых признаках остеохондроза, радикулита, других болезней позвоночника;
  • чаще менять положение тела даже при отсутствии дискомфорта;
  • дозировать физические нагрузки;
  • правильно поднимать тяжести, минимизировать давление на позвоночник и конечности.

После 40–45 лет обязательно находить время для визита к ревматологу, ортопеду-травматологу и артрологу. При болях в спине полезно посещение невролога. Достаточно одного раза в год в целях профилактики и раннего начала терапии при выявлении патологических процессов в позвоночнике, мышечно-связочном аппарате, проблем с нервно-гуморальной регуляцией.

При синдроме грушевидной мышцы больной должен вовремя обследоваться, начать лечение. Отсутствие медикаментозной терапии, надежда на домашние методы (растирки, мази, компрессы), нежелание заниматься специальной гимнастикой, отказ от некоторых физиопроцедур ухудшает состояние мышц и связок, ограничивает подвижность пациента. Постоянный болевой синдром, атрофия мышечной ткани, инвалидность при тяжёлых случаях – последствия несерьёзного отношения к лечению туннельной невропатии пояснично-крестцовой области.

Подробнее о том, что такое синдром грушевидной мышцы и как его лечить в следующем видео:

Внимание! Только СЕГОДНЯ!

Понравилась статья? Подписывайтесь на обновления сайта по RSS, или следите за обновлениями В Контакте, Одноклассниках, Facebook, Twitter или Google Plus.

Подписывайтесь на обновления по E-Mail:

Расскажите друзьям!

vseosustavah.com

Синдром грушевидной мышцы: симптомы и лечение

Синдром грушевидной мышцы является одной из самых частых причин упорного болевого синдрома. Его признаки имеются более чем у половины пациентов с дорсопатиями пояснично-крестцового отдела. Но зачастую этот синдром остается своевременно не диагностированным, что существенно затягивает сроки лечения и приводит к назначению значительного количества разнообразных препаратов.

В чем суть синдрома

Синдром грушевидной мышцы относится к компрессионно-ишемическим туннельным невропатиям. Его ключевые проявления обусловлены сдавливанием ствола седалищного нерва и идущих с ним сосудов в так называемом подгрушевидном отверстии (пространстве). И в качестве основного фактора компрессии при этом выступает спазмированная и измененная грушевидная мышца.

Парное подгрушевидное отверстие располагается в ягодичной области и является нижней частью большого седалищного отверстия таза. Анатомически оно имеет щелевидную форму и ограничивается крестцово-бугристой связкой, нижним краем грушевидной мышцы (m. piriformis) и верхней близнецовой мышцей (m. gemellus superior). Через подгрушевидное отверстие из полости таза в глубокое ягодичное пространство выходят седалищный нерв, задний кожный нерв бедра, нижний ягодичный и срамной (половой) сосудисто-нервные пучки. Они имеют фасциальные футляры, но не способны противостоять внешней компрессии.

Патологическое стойкое сокращение грушевидной мышцы сопровождается утолщением ее брюшка, что приводит к существенному сужению подгрушевидного отверстия. Проходящие в нем сосуды и нервы при этом прижимаются к костной основе и крестцово-остистой связке, что и является причиной появления основных симптомов. При этом наибольшую клиническую значимость имеет компрессия ствола седалищного нерва. Именно невропатия и является причиной обращения пациентов к врачу.

Седалищный нерв может проходить и через толщу брюшка грушевидной мышцы. Его компрессия при таком нечасто встречающемся анатомическом варианте обычно не сочетается со cдавливанием других сосудисто-нервных пучков в подгрушевидном пространстве.

Этиология

Синдром грушевидной мышцы по механизму развития может быть первичным и вторичным, когда мышечно-тонический синдром возникает вследствие других патологических состояний. На долю вторичных нарушений приходится более 80% клинических случаев.

В качестве причины развития синдрома грушевидной мышцы могут выступать:

  • Длительное сохранение нефизиологической позы с асимметричной перегрузкой тазово-подвздошной группы мышц. Это возможно при неправильно организованном рабочем месте, вынужденном положении конечностей и таза в случае их неграмотной фиксации после травм. Спазм грушевидной мышцы также часто развивается при анталгической позе в случае вертеброгенного корешкового синдрома.
  • Травмы пояснично-крестцовой и тазовой областей, приводящие к растяжению или повреждению (надрыву) грушевидной мышцы или к формированию компрессирующей гематомы.
  • Вертеброгенная патология (остеохондроз с поражением пояснично-крестцового отдела, опухоли позвоночника и паравертебральных структур, поясничный стеноз и другие пояснично-крестцовые дорсопатии). При этом спазм грушевидной мышцы является проявлением мышечно-тонического синдрома и может иметь рефлекторную или корешковую природу.
  • Сакроилеит любой этиологии.
  • Синдром скрученного и кососкрученного таза различного происхождения. Он может возникать при разной длине конечностей (в случае отсутствия достаточной ортопедической коррекции), S-образном сколиозе, патологии тазобедренных суставов.
  • Перетренированность мышцы, развивающаяся вследствие нерациональных избыточных нагрузок на ягодичную мышечную группу и отсутствия периода отдыха между силовыми тренировками.
  • Оссифицирующий миозит.
  • Инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза, приводящие к рефлекторному спазму мышцы. Наиболее вероятная причина – гинекологическая патология.

К нечасто встречающимся причинам синдрома грушевидной мышцы относят технически неправильно проведенную внутримышечную инъекцию, переохлаждение.

Патогенез

Спазм мышцы сопровождается не только ее укорочением и утолщением, хотя именно это и приводит к сужению подгрушевидного отверстия с компрессией нервов и сосудов. Большое значение имеют и другие патологические изменения.

В патологически напряженной мышце возникают множественные микроповреждения волокон и накапливаются недоокисленные продукты обмена. В ответ на это начинают продуцироваться медиаторы воспаления, повышается проницаемость мелких сосудов, развивается асептическое воспаление и индурация тканей. В этот процесс нередко вовлекаются и мышцы тазового дна, что может усугубить болевой синдром и стать причиной легкой сфинктерной дисфункции.

Кроме того, медиаторы воспаления способствуют локальным изменениям в оболочке седалищного нерва, усиливая проявления его компрессионной невропатии.

Клиническая картина

Основным признаком синдрома грушевидной мышцы является стойкая и зачастую резистентная к лечению боль. Она имеет несколько патогенетических механизмов и обычно сочетается с другими клиническими проявлениями. При этом болевой синдром в 2/3 случаев дебютирует с люмбалгии (боли в пояснице), которая в течение 2 недель трансформируется в ишиалгию (боли, связанные с поражением седалищного нерва).

Синдром грушевидной мышцы складывается из нескольких групп симптомов:

  • Локальные – связанные непосредственно со спазмом грушевидной мышцы. Их выявление позволяет провести дифференциальную диагностику между синдромом грушевидной мышцы и вертеброгенным болевым синдромом.
  • Нейропатические – связанные с компрессией седалищного нерва. Сюда входят характерная ишиалгия, чувствительные, вегетативные и двигательные нарушения в нижней конечности на стороне спазма грушевидной мышцы.
  • Сосудистые симптомы – обусловленные сдавливанием ягодичной артерии и других сосудов, проходящих в подгрушевидном отверстии.

Спазмированная мышца дает постоянную боль в ягодично-крестцовой области тянущего, ноющего, тягостного мозжащего характера. Некоторые пациенты в качестве места наибольшей болезненности указывают зоны крестцово-подвздошного сочленения и тазобедренного сустава, что может привести к неправильному диагностическому поиску. Ходьба, приведение бедра, попытка положить ногу на ногу, приседание на корточки сопровождаются усилением неприятных ощущений. А некоторому уменьшению боли способствует умеренное разведение ног в положении лежа или сидя. Но полностью избавиться от связанного со спазмом дискомфорта не удается.

Такая боль дополняется ишиалгией. При этом пациенты отмечают прострелы и постоянные мозжащие ощущения по задней поверхности бедра, сопровождающиеся чувством зябкости или жжения, ощущением онемения или одеревенения, ползанья мурашек. Боль из-за компрессии седалищного нерва может также локализоваться в зоне иннервации его основных ветвей – большеберцового или малоберцового нервов. При этом пациенты могут жаловаться на неприятные ощущения в голени и стопе, усиливающиеся при изменении погоды, ходьбе, в стрессовых ситуациях.

К двигательным проявлениям синдрома грушевидной мышцы относят парезы мышц голени и стопы. Их локализация и комбинация зависят от того, какие волокна седалищного нерва подверглись компрессии. При тяжелой нейропатии возможно даже появление «болтающейся», «конской» или «пяточной» стопы.

Сосудистый компонент синдрома грушевидной мышцы – это, в первую очередь, перемежающаяся хромота. Причем она связана не только с компрессией артерий в подгрушевидном пространстве, как полагали ранее. Основную роль в развитии такой преходящей ишемии играет спазм артерий среднего и мелкого калибра, обусловленный поражением постганглионарных симпатических волокон в составе седалищного нерва. Кроме перемежающейся хромоты, появляется онемение и похолодание пальцев на стопе, побледнение кожи ноги.

Возможны и дополнительные симптомы, например, дисфункция сфинктеров уретры и прямой кишки. Она связана с вторичным спазмом мышц тазового дна. При этом появляются паузы перед началом мочеиспускания, неприятные ощущения при дефекации, диспареуния (дискомфорт и боль в гениталиях при половом акте).

Диагностика

Обследуя пациента, врач проводит ряд тестов, позволяющих заподозрить синдром грушевидной мышцы.

Диагностика синдрома грушевидной мышцы складывается из данных физикального осмотра и результатов дополнительных инструментальных методов исследования.

Ключевыми признаками этого синдрома являются:

  • Определяемая пальпаторно под толщей ягодичных мышц болезненная, плотная, тяжеобразная грушевидная мышца. Ее состояние может быть оценено также при трансректальном исследовании.
  • Болезненность в зонах прикрепления грушевидной мышцы – по верхневнутренней области большого вертела и нижней части крестцово-подвздошного сочленения.
  • Положительный симптом Фрайберга – появление боли при вращении вовнутрь согнутого бедра.
  • Положительный симптом Битти (Беатти) – появление боли при попытке поднять колено, лежа на здоровом боку.
  • Положительный симптом Пейса – болезненность при сгибании, аддукции и внутренней ротации бедра. Его называют также САВР-тестом.
  • Положительный тест Миркина, для проведения которого пациента просят медленно наклоняться вперед из положения стоя без сгибания коленей. Надавливание на ягодицу в зоне проекции выхода седалищного нерва из-под грушевидной мышцы приводит к появлению боли.
  • Положительный симптом Бонне-Бобровниковой – боль при пассивном приведении и ротации внутрь бедра.
  • Положительный симптом Гроссмана (спазматическое сокращение ягодичных мышц при поколачивании по верхнекрестцовым и нижнепоясничным остистым отросткам).
  • Появление боли по ходу седалищного нерва при поколачивании по ягодице.

В качестве диагностического теста используют также инъекцию новокаина в толщу грушевидной мышцы. Значительное облегчение боли – признак, свидетельствующий о клинически значимом спазме.

Для дополнительного обследования пациента используют ЭМГ (для выявления нейропатических и миопатических компонентов), КТ/МРТ, рентгенографию. Но основная роль в повседневной диагностике синдрома грушевидной мышцы все же отводится клиническим тестам.

Принципы лечения

Лечение синдрома грушевидной мышцы включает медикаментозные и немедикаментозные меры. При вторичном мышечном спазме необходимо воздействовать на первичное заболевание, по возможности максимально корректируя его проявления.

Медикаментозная терапия включает применение НПВС, миорелаксантов, препаратов для улучшения микроциркуляции, анальгетиков. При стойком и выраженном болевом синдроме и двигательных нарушениях показано проведение лечебной блокады. При этом брюшко спазмированной грушевидной мышцы инфильтрируют анестетиком. мидокалмНередко для блокад применяются и глюкокортикостероидные препараты, предпочтительно двухфазного действия (с быстрым и пролонгированным компонентом). Их введение позволяет уменьшить выраженность отека и воспаления в самой мышце и в оболочках седалищного нерва.

Возможно также использование компрессов с димексидом, кортикостероидным препаратом и анестетиком. Их накладывают на 30 минут на ягодично-крестцовую область в проекции спазмированной мышцы и проходящего под нею ущемленного седалищного нерва.

Важными компонентами комплексной терапии являются также массаж, физиопроцедуры, мануальная терапия с использованием постизометрической и постреципроктной релаксации мышц, рефлексотерапия на основе иглоукалывания, вакуумной и лазерной акупунктуры. Проводимые с помощью инструктора ЛФК упражнения направлены на расслабление грушевидной мышцы и одновременную активацию ее антагонистов. Такие меры дополняют действие препаратов, позволяя сократить период лечения и избежать применения чрезмерно высоких доз средств с обезболивающим действием.

лорноксикамДля предупреждения рецидива синдрома грушевидной мышцы необходимы рациональное лечение первопричины, коррекция сформировавшихся патологических двигательных стереотипов, ЛФК. Пациенту может потребоваться помощь вертебролога, остеопата, ортопеда и других специалистов.

doctor-neurologist.ru


Смотрите также