ЛФК - Лечебная гимнастика. Комплекс упражнений лфк при переломе шейки бедра


ЛФК при переломе шейки бедра

ЛФК при переломе шейки бедра

ЛФК при переломе шейки бедра

При консервативном лечении в процессе скелетного вытяжения за мыщелки бедра или бугристость большеберцовой кости и манжетного вытяжения за голень с первого дня после повреждения применяются для предупреждения застойных явлений в легких элементарные по форме упражнения (удобные для выполнения больными пожилого возраста со сниженной координацией движений), направленные на улучшение функции дыхания.

К числу подобных упражнений относятся:

  1. вытягивание рук вверх
  2. сведение и разведение локтей при положении рук на затылке
  3. разведение рук в плечевых суставах с легким прогибанием позвоночника в грудном отделе при опоре на локтевые суставы

Данные упражнения должны выполняться больным несколько раз на протяжении дня в порядке «самостоятельного задания» под контролем медицинского персонала травматологического отделения (врача, методиста, медицинской сестры). Необходимо рекомендовать больному (для удаления слизистых пробок в дыхательных путях) периодически откашливаться и воспитать у него «полное дыхание» с полноценным участием в акте дыхания грудной клетки и диафрагмы. Кроме того, для улучшения условий кровообращения и предупреждения нарушений со стороны дыхательного аппарата больному рекомендуется активно приподнимать корпус, пользуясь подвешенной над постелью трапецией или лямкой, укрепленной в ножном конце. Применяя подобную методику, удается предупредить возникновение осложнений со стороны функции органов дыхания у большинства больных с латеральными переломами шейки бедра, которые пользуются в основном консервативным лечением. В отдельных случаях лечения лиц пожилого возраста при общем тяжелом состоянии скелетное вытяжение заменяется манжетным и проводится при горизонтальном положении нижней конечности. В период скелетного вытяжения и положения ноги на шине Велера применяются, кроме того, упражнения общеукрепляющего характера (движения в суставах верхних конечностей и, в качестве «активного отдыха», упражнения для неповрежденной нижней конечности), а также активные движения стопой и пальцами больной ноги. Упражнения лучше выполняются больными при содружественных движениях в голеностопном суставе здоровой ноги (перед процедурой лечебной гимнастики стопа освобождается от поддерживающего ее в правильном положенпи гамачка подстопника).

Существенное влияние на кровообращение, поддержание тонуса мышц бедра, улучшение условий консолидации костных отломков оказывает напряжение больным определенных мышечных групп нижней конечностп. Для этого больной обучается изометрическому напряжению мышц бедра, не производя движений в коленном суставе. Помимо общепринятого правила развивать у больного способность напряжения четырехглавой мышцы, подтягивая надколенник, мы стремимся добиться напряжения у больных группы сгибателей коленного сустава (через попытку оказать голенью давление на шину), а также мыщц, отводящих бедро и ротирующих его внутрь. Напряжение последней мышечной группы особенно необходимо в связи со стремлением нпжней конечности к наружной ротации. Рекомендуется производить по 8—12 напряжений мышц больной ноги в медленном темпе, чередуя и сочетая их с напряжением мышц нижней конечности, свободной от иммобилизации. Через 2—2,5 недели после перелома (при медиальном переломе шейки бедра через 3 — 4 недели) гамачок шины, поддерживающий голень, заменяют съемным и приступают к движениям в коленном суставе. Вначале голень при сгибанпн и разгибании в коленном суставе поддерживается инструктором, а затем самим больным (с использованием шнура, перекинутого через блок шины и укрепленного к гамачку-подстопнику).

При латеральном переломе шейки бедра поврежденная ннжняя конечность освобождается от вытяжения в среднем через 7—12 недель с момента травмы (в случае консервативного лечения вколоченного медиального перелома шейки бедра срок иммобилизации более длительный — до 4—6 месяцев, а в некоторых случаях больше). В связи с обычно наблюдающейся у больного небольшой сгибательной контрактурой в коленном суставе в первые дни после снятия шины для снижения болезненности под коленный сустав целесообразно подкладывать мягкий валик. Комплекс физических упражнений дополняют движениями в коленном суставе при свешенной за край постели голени. Упражнения эти выполняются при поддержке и помощи методиста. Кроме того, больному дают задание согнуть нижнюю конечность в коленном суставе, скользя ею по поверхности постели, попытаться поднять ногу, отвести ее в сторону и привести. Данная группа упражнений применяется для более интенсивного напряжения больным определенных мышечных групп, что необходимо для их укрепления. Специальные упражнения для увеличения подвижности в тазобедренном суставе не применяются. Через 2,5—3 месяца после внесуставного перелома (в зависимости от положения отломков и хода процесса консолидации) больного поднимают на ноги и обучают ходьбе с помощью костылей.

После прекращения иммобилизации для улучшения местного кровообращения и повышения тонуса мышц нижней конечности проводят курс массажа бедра и голени. Для уменьшения вторичных изменений в связочно-сумочном аппарате коленного сустава и снижения болезненности при движениях в нем производится, кроме того, массаж области коленного сустава (боковых поверхностей, вокруг надколенника). Лицам пожилого возраста полезен перед подниманием на ноги массаж мышц спины. Перевод больного в вертикальное положение проводится осторожно, с учетом опасности возникновения головокружения: вначале больного приучают к сидению на краю постели, стоянию у постели, а затем ходьбе с помощью костылей (при страховке со стороны медицинского персонала). Следует иметь в виду, что при неумелом пользовании костылями, когда вес тела падает не на кисти рук, а на подмышечные впадины, у больных пожилого возраста с переломами бедра могут внезапно развиться явления «костыльного пареза».

При оперативном лечении медиального перелома шейки бедра сколачиванием трехлопастным гвоздем возможности применения лечебной физкультуры расширяются. При проведении лечебной гимнастики руководствуются следующими основными задачами:

  1. предупредить возникновение осложнений и улучшить общее состояние больного
  2. добиться постепенного восстановления движений в суставах поврежденной ноги и укрепления мышц
  3. подготовить больного к стоянию и ходьбе

В период иммобилизации поврежденной конечности с помощью Шина Беллерашины Белера (длящегося 10—14 дней после операции) применяются общеукрепляющие упражнения, упражнения, расширяющие грудную клетку, и активные облегченные движения в суставах оперированной конечности. При выполнении движений в голеностопном суставе обращают внимание на достаточный объем тыльного сгибання стопы. Производимое больным напряжение различных мышечных групп бедра оптимальной длительности дополняется с 5 — 7-го дня после операции (в зависимости от состояния больного) активными движениями в коленном суставе при поддержке голени. Учитывая, что при хирургическом лечении больного раньше поднимают на ноги, необходимо своевременно приступить к укреплению здоровой ноги посредством выполнения движений в голеностопном, коленном и тазобедренном суставах с противодействием руки инструктора, а также упражнений в изометрическом напряжении мышц (например, надавливание стопой на ящик, расположенный в ножном конце постели, давление всей ногой на плоскость постели и др.). Показан также массаж здоровой ноги.

Через 2—3 недели после операции упражнения лечебной гимнастики, начатые в условиях иммобилизации шиной, продолжаются при опоре ноги на поверхность постели (со щитом, подложенным под матрац). При подборе упражнений необходимо стремиться к тому, чтобы движения в коленном суставе выполнялись изолированно от движений в тазобедренном суставе, что достигается свешиванием голени за край постели. Упражнения лечебной гимнастики распространяются на коленный и голеностопный суставы оперированной конечности. Разработка движений в тазобедренном суставе не проводится из боязни нарушить взаимоотношения между отломками, добиваются лишь напряжения мышц бедра, тазового пояса, пытаясь поднять больную ногу. В среднем через 4 недели со дня операции (с учетом общего состояния) больного обучают стоянию у постели с опорой на здоровую ногу, а затем ходьбе с помощью костылей без нагрузки на поврежденную ногу. Срок нагрузки на больную ногу, по данным различных авторов, неодинаков: В. В. Гориневская (1953) рекомендует ее через 2,5 — 3 месяца, С. Г. Рукосуев (1948) — через 3 — 4 месяца. Ранняя нагрузка на больную ногу может способствовать возникновению асептического некроза головки бедра и ее деформации с последующим развитием явлений деформирующего артроза. Оптимальным сроком ходьбы с частичной нагрузкой на больную ногу следует считать 3 месяца.

altreabel.by

для детей и взрослых » Методики и упражнения лечебной физкультуры » Лечебная физическая культура при переломах шейки бедра

Переломы бедра делятся на переломы шейки бедра, переломы диафиза и нижнего конца бедра. Переломы шейки бедра, которые обычно происходят при падении на область большого вертела, наблюдаются преимущественно у пожилых людей (старше 50 лет) и чаще у женщин. Перелом шейки бедра является тяжелой травмой, ставящей под угрозу не только функцию конечности, но часто и жизнь пострадавшего.

В пожилом возрасте естественны изменения в сердечно-сосудистой и дыхательной системах, и для людей преклонных лет длительное пребывание в вынужденном положении в постели особенно неблагоприятно и может осложниться воспалением легких на почве застойных явлений в них, пролежнями и т. д.

Метод лечения пострадавшего зависит от характера перелома, возраста и клинического состояния больного. При вколоченных переломах шейки бедра, которые встречаются среди переломов шейки наиболее часто, если нет значительных смещений, у людей пожилых обычно отломки не освобождают, а укладывают конечность на шину Белера или между двумя длинными мешками с песком. При значительных смещениях и у больных молодого возраста обычно производят репозицию отломков и накладывают скелетное вытяжение или гипсовую повязку, которая захватывает нижнюю часть туловища и всю пострадавшую конечность.

Ввиду того, что на нижнюю конечность при вертикальном положении человека падает значительная статическая нагрузка, больным приходится лежать в постели не менее двух, трех месяцев (а иногда при замедленной регенерации костной ткани значительно дольше).

Занятия лечебной физической культурой нужно начинать возможно раньше — на 2—3-й день после перелома.

Начинать лечебную физкультуру нужно с дыхательных упражнений, желательно с движениями рук, по нескольку раз в день в качестве профилактической меры против возможных застойных явлений в легких. Как только больной в состоянии заниматься более активно, переходят к упражнениям для здоровой ноги, верхних конечностей, туловища и головы. Этими упражнениями, входящими в комплексы гигиенической гимнастики, которые нужно проводить 2—3 раза в день, надо постараться компенсировать вынужденную неподвижность больного. С первых же дней необходимо делан, упражнения больной ногой.

При наложенном скелетном вытяжении эти упражнения следующие:

  1. Тыльное сгибание и разгибание стопы.
  2. Сгибание и разгибание пальцев ноги.
  3. Напряжение мышц всей ноги без изменения ее положения.
  4. Напряжение мышц всей ноги с легким поворотом ее по вертикальной оси внутрь.
  5. Напряжение одной четырехглавой мышцы (движениеколенной чашечкой).

Все упражнения делаются в медленном темпе с отдыхом между ними.

Можно рекомендовать разучивать сначала упражнения для здоровой ноги и, когда больной научится правильно выполнять их здоровой ногой, предложить ему делать эти упражнения пострадавшей конечностью.

С 12—14-го дня после перелома (по разрешению врача) приступают к движениям в коленном суставе. Для этого снимается «гамачок» на шине под голенью и больной с помощью методиста, который поддерживает ногу в области голеностопного сустава, делает сгибания в коленном суставе, что дает сгибание коленного сустава, учитывая высоту шины на 30—35е. Постепенно больной начинает делать эти движения самостоятельно.

Через 3—4 недели после перелома, в зависимости от состояния костной мозоли, начинают упражнения прямой ногой (скелетное вытяжение к этому времени обычно уже снимается).

На втором месяце после перелома рекомендуются следующие упражнения. Из исходного положения нога лежит на шине:

1)   небольшое отведение и приведение прямой ноги с поддержкой методистом под коленный и голеностопный суставы;

2)   сгибание в коленном суставе с опорой стопы на постель, постепенно увеличивая угол сгибания (гамачок на шипе под голенью перед этим упражнением снимается).

Через 2—3 месяца больному разрешают попытаться поднять больную ногу с шины. Первая попытка делается под контролем врача или методиста, причем больной поддерживает бедро снаружи рукой. Через несколько дней, когда больной без помощи может поднять вверх ногу, ему разрешают сначала на короткое время, а затем постепенно все на большее и большее время класть ногу на постель без шины, подкладывая под коленный сустав небольшой валик. Одновременно начинают разрешать небольшое самостоятельное отведение ноги в сторону. Сначала отведение делается без отрыва конечности от постели, потом в поднятом над постелью положении.

Разрешают ходить на костылях больным индивидуально, в зависимости от общего состояния и формирования костной мозоли.

Передавать тяжесть тела на нижнюю конечность полностью разрешается не ранее чем через 5—6 месяцев после перелома.

Лечебная физическая культура при высокой гипсовой повязке

При наложении высокой гипсовой повязки больному с первых дней назначают соответствующие его общему состоянию упражнения для верхних конечностей, головы, туловища и здоровой конечности.

На 12—15-й день при закрытом переломе включаются упражнения на сокращение мышц, окружающих тазобедренный сустав. В конце первого месяца вводится легкое давление по оси конечности. Когда больному разрешают ходить в гипсовой повязке, давление по оси конечности постепенно увеличивается.

При снятии гипсовой повязки разработка тазобедренного сустава должна проводиться очень осторожно в основном только за счет перехода больного в положение сидя, причем недостаток движений в тазобедренном суставе компенсируется за счет сгибания поясничного отдела позвоночника.

Увеличение нагрузки должно быть постепенным и контролироваться рентгеновскими снимками.

www.fizkultura-vsem.ru

ЛФК при переломе (травме) шейки бедра у пожилых людей.

 Согласно статистике, более 6% от числа всех переломов приходятся именно на шейку бедра. И 90% переломов шейки бедра происходят у пожилых людей. Конечно, плохо, когда переломы происходят не только у пожилых, но и у молодых людей, однако для пожилых людей перелом шейки бедра - это целая трагедия, потому что у них этот перелом практически никогда не срастается естественным путем. Это происходит из-за того, что в результате болезней суставов, артрита и остеопороза у пожилых людей истончаются кости. Поэтому даже незначительное травмирующее воздействие на нездоровую ткань может привести к перелому. Часто бывают ситуации, когда перелом шейки бедра у пожилых происходит в результате небольшого толчка. Причем, такие переломы (особенно вколоченные) трудно распознать без рентгена, и случается так, что человек даже некоторое время самостоятельно ходит, не подозревая, что у него перелом. Иногда врач неправильно ставит диагноз, и вместо лечения перелома шейки бедра - пожилому человеку лечат седалищный нерв. Так как же распознать перелом шейки бедра у пожилого человека? Во-первых, есть все основания подозревать, что произошел перелом шейки бедра, если в области таза появляется постоянная боль, которая еще больше усиливается при попытке повернуть или поднять ногу. Есть и другие признаки перелома шейки бедра у пожилых людей, это когда:-  нога вывернута неестественным образом и повернута так, что стопа практически касается плоскости-  нога не поднимается и не поворачивается самостоятельно-  явно заметно, что поврежденная нога короче, чем здоровая на 2-4 см-  постоянно чувствуется боль в паху, которая при движении усиливается - такое явление наблюдается при вколоченном переломе, когда сустав не смещен.До прихода врача необходимо предпринять следующие действия:-  сразу вызвать скорую помощь-  пострадавшего положить на спину в постель-  дать пострадавшему обезболивающее-  если возможно, то постараться зафиксировать больную ногу, при этом ее не поворачивать и не выпрямлять, захватывая суставы - коленный и тазобедренный-  если нет возможности осуществить фиксацию поврежденной конечности, тогда следует положить больную ногу на плоскую подушку, затем положить под передний отдел стопы валик из свернутой мягкой ткани.В первые минуты после получения травмы больного человека необходимо поддержать, это очень важно, так как пожилые люди вообще нуждаются во внимании, а в этом случае, когда они испытывают сильный стресс от падения и боли - тем более. Надо постараться успокоить пострадавшего и убедить его в том, что перелом шейки бедра у пожилых - это еще не конец света, и если соблюдать все предписания врача, верить в хорошее и хотеть скорее поправиться, то даже после такой травмы вполне можно встать на ноги и жить полноценной жизнью.Что касается лечения, то оно может быть либо консервативным, либо хирургическим. Во многих случаях, учитывая преклонный возраст пострадавшего, хирургическое вмешательство невозможно из-за общего состояния больного. Хотя хирургическая операция при переломе шейки бедра более предпочтительна, так как при помощи специальных методик позволяет наиболее прочно фиксировать сустав, все же она является серьезным испытанием для пожилого пациента.Однако, если хирургическое вмешательство невозможно, и консервативные методы лечения вполне могут дать хорошие результаты, только для этого больной должен следовать всем рекомендациям врачей и прилагать немалые усилия для своего выздоровления.После операции и при консервативном лечении за больным следует ухаживать. После окончания операции, в начале выздоровления боль может не проходить в течение 5-7 дней. Если больной находится в домашних условиях, то ему нужно давать обезболивающие препараты, надо проявить к нему сочувствие, успокоить и ободрить. В первые дни после операции может наблюдаться недержание мочи, но не стоит паниковать. Если лечение и уход будут правильными, то проблема в ближайшем времени самоустранится. Следует приобрести специальные судна для мочи и дефекации. Также надо обязательно следить за тем, чтобы больной пил много жидкости. При этом, нельзя давать больному газированные напитки, вполне подойдет травяной чай, кефир, различные компоты и молоко. При уходе за больным необходимо соблюдать регулярность питания, следить за тем, чтобы в нем было много клетчатки (салаты, овощи и фрукты), а также кисломолочные продукты, которые богаты кальцием и очень полезны для пожилых людей. Много мяса давать больному не надо, следует включить в рацион отруби, различные добавки, которые улучшают перистальтику кишечника.При переломе шейки бедра пожилым людям также следует уделить внимание занятиям лечебной физкультурой (ЛФК) и лечебной гимнастикой (ЛГ). ЛФК при переломе шейки бедра у пожилых людей благоприятно влияет не только на поврежденную конечность, но и на весь организм в целом, способствуя скорейшей реабилитации пострадавшего.

Лечебная физкультура при переломе шейки бедра у пожилых людей состоит в следующем:Для начала больному над кроватью устанавливают так называемую балканскую раму (если вы не знаете, что это такое - спросите у врача). Причем, высота рамы должна быть удобной для того, чтобы больной мог без особых усилий подтягиваться и передвигаться на постели при помощи рук. Для того, чтобы быстро вернуться к нормальной жизни, больной должен заниматься ЛГ (лечебная гимнастика) при переломе шейки бедра у пожилых людей в соответствии с рекомендациями врача и выполнять следующие действия:

1. Уже в первые дни необходимо выполнять дыхательные, общеукрепляющие упражнения, а именно:а) И. П. - лежа. Совершать активные движения пальцами стопы. Выполнить 8-10 раз.б) И. П. - то же самое. Выполнять круговые движения стопой. Повторить 6-8 раз.в) И. П. - то же самое. Напрячь мышцы голени и стопы. Расслабиться. Повторить 8-10 раз.г) И. П. - то же самое. Совершать повороты голеностопа вправо, затем влево. Повторить по 6-8 раз в каждую сторону.д) И. П. - то же самое. При помощи рамы присаживаться в постели, затем вернуться в исходное положение. Повторить 4-6 раз.2. Выполнять повороты в постели (по 4-6 раз в каждую сторону), делать наклоны туловища и головы (6-8 раз), совмещая их с дыхательной гимнастикой.Выполняя упражнения для больной ноги, не следует забывать и о здоровой. Поэтому следует активно проводить ЛФК при переломе шейки бедра у пожилых людей и на здоровой ноге для того, чтобы мышцы не теряли тонус.В случае, если нет вытяжки, то больному нужно учиться ходить на костылях в назначенный врачом срок. Если лечение хорошее, то даже после операции уже на пятый день больному разрешается сгибать и разгибать поврежденную конечность, а через две-три недели больной может встать на костыли.Занимаясь ЛФК при переломе шейки бедра у пожилых людей, необходимо учитывать возраст больного, ни в коем случае нельзя преждевременно нагружать больную ногу, это может способствовать смещению отломков в суставе или может возникнуть еще более серьезное осложнение - асептический некроз. Активно занимаясь лечебной гимнастикой больной сможет через три-четыре месяца нагружать больную ногу, но не более 30% от массы тела. Также больной сможет самостоятельно передвигаться с помощью костыля или трости. Благодаря регулярным занятиям ЛФК при переломе шейки бедра у пожилых людей, через полгода возможна полная реабилитация поврежденной конечности, а через восемь месяцев - восстановление трудоспособности.

ЛФК при травмах позвоночника

Переломы (травмы) нижних конечностей

ЛФК при переломе шейки бедра

ЛФК при переломе (травме) бедра

ЛФК - Гимнастика при переломе (травме) таза

  • < Назад
  • Вперёд >

lfk-gimnastika.com


Смотрите также